婦人科悪性疾患に関する診療の詳細 > 子宮体がんにおける傍大動脈リンパ節摘出を含む初回腹腔鏡下子宮体がん根治手術


当科での腹腔鏡下子宮体癌手術(傍大動脈リンパ節郭清術を含む)について

 早期子宮体がん(推定進行期IA期まで)では2014年4月より腹腔鏡下手術が健康保険の適用となり、保険適用上の施設基準を満たす病院では手術適応があれば治療の選択枝となります。当科は施設基準を満たしており適応があれば手術治療の第一選択としています。2015年までに科長前任地も含め約150例以上の患者さんに施行され、開腹手術と遜色のない成績を得ています。この手術は従来の開腹手術を腹腔鏡下手術に置き換えることで、手術切開創は非常に小さくなり、通常開腹術での15~30センチに比較し、腹腔鏡下手術では1箇所0.5~1センチ程度の小さな孔(トロッカー孔)が4〜5カ所程度となり、それに応じて術後の疼痛期間は短く術後回復も早くなり、結果的に早期離床、早期退院が可能になります(下図参照)。

 また、拡大鏡(ラパロスコープ)を用いた繊細な手術となるため、出血量は非常に少なくなります(通常は100ml以下と献血量以下となる)。子宮筋腫のような良性腫瘍手術と異なり子宮を体内で小さく破砕する事ができませんので(がんが腹腔内に散らばるため)、子宮が腟から取り出せる事が施行条件となります。取り出せないときは下腹部に小切開を入れて取り出すこともあります。
本手術の健康保険の適用は推定進行期IA期までとされおり、傍大動脈リンパ節摘出術を必要とする場合現状では保険適用外となります。
 しかしながら当院では2017年10月1日より先進医療「腹腔鏡下傍大動脈リンパ節郭清術」の承認を厚労省から受けました。これにより上記で解説した早期子宮体癌推定IA期での術式に加えて、進行期IBあるいはII期を疑う場合に必要とされる傍大動脈リンパ節も同時に腹腔鏡下手術での施行が可能となり一度の手術で完了します。また治療ガイドライン上推定IA期であっても傍大動脈リンパ節郭清施行が望ましいとされる類内膜腺癌グレード3症例や特殊型(漿液腺癌など)においても腹腔鏡下手術を施行することが可能です。「先進医療」であるため、先進医療保険に加入している方は通常手術料は全額がご加入の先進医療保険によりカバーされます(保険会社の規定による)。残りの入院費は通常の健康保険が適応になります。また、これに伴いこれまで行っていた「自費診療による腹腔鏡下傍大動脈リンパ節郭清術」は終了といたします。詳細については担当医にご相談ください。